L'Asma grave è una patologia infiammatoria cronica caratterizzata da un'importante eterogeneità e da infiammazione prevalentemente di tipo 2 (T2), mediata da eosinofili, IL 4/IL 13 e IL 5, con frequente presenza di allergia e di iperreattività delle vie aeree. Spesso l'Asma Grave condivide il quadro fisiopatologico con altre patologie, in particolare la CRSwNP; infatti, dal punto di vista epidemiologico il 60% dei pazienti con Asma Grave presenta la CRSwNP come comorbidità. Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti con Asma e con comorbidità CRSwNP presentano:
• Maggiore severità clinica: i pazienti con asma grave + CRSwNP riportano tassi più elevati di esacerbazioni annue rispetto all'asma grave senza CRSwNP (incremento relativo ~20–40%).
• Peggiore controllo dei sintomi: peggiore controllo (ACT/ACQ), FeNO più alto e eosinofilia più frequente; si osservano anosmia e ostruzione nasale persistenti con SNOT 22 più elevato.
• Maggiore necessità di terapie sistemiche (OCS): maggiore probabilità di OCS dipendenza e dosi cumulative più alte, con impatto su eventi avversi (osteoporosi, diabete, ipertensione, cataratta).
• Maggior consumo di risorse sanitarie: visite specialistiche multiple, imaging, esami di laboratorio e interventi chirurgici; i pazienti con coesistenza Asma Grave + CRSwNP hanno costi annuali superiori del 25–60% rispetto agli asmatici senza CRSwNP.
Nonostante la disponibilità di terapie mirate (terapia biologica), persistono importanti eterogeneità nell'identificazione dei pazienti eleggibili, nei percorsi di diagnosi e nei modelli di follow up tra Pneumologia, Allergologia e ORL. Questa variabilità comporta ritardi diagnostici e terapeutici, frammentazione dell'assistenza e outcome sub-ottimali.
Questo progetto mira ad adottare un percorso condiviso multidisciplinare volto alla gestione integrata dei pazienti con Asma Grave, che consenta di migliorare l'accuratezza fenotipica ed endotipica di biomarcatori come eosinofili ematici, FeNO, IgE totali/specifiche, e l'individuazione di comorbidità, in particolare la CRSwNP, in modo da ottenere una stratificazione più precisa e decisioni terapeutiche più appropriate per il paziente, riducendo l'esposizione cumulativa a corticosteroidi sistemici. Inoltre, l'integrazione Pneumologia-Allergologia-ORL riduce la duplicazione di esami, ottimizza i tempi di attesa e la terapia medica.
Un patient journey standardizzato e condiviso permette il monitoraggio degli esiti clinici (es. SNOT 22, NPS, NCS, ACT/ACQ, FEV1), migliora l'outcome clinico del paziente asmatico grave con comorbidità e definisce un maggiore allineamento alle raccomandazioni internazionali.
