L'asma grave e le patologie respiratorie caratterizzate da infiammazione eosinofilica di tipo 2 rappresentano un ambito clinico complesso, ad elevato impatto sulla qualità di vita dei pazienti e sull'organizzazione dei percorsi assistenziali. In particolare, nell'asma grave non controllata, la persistenza di un'infiammazione T2-driven si associa a riacutizzazioni frequenti, compromissione funzionale progressiva, utilizzo protratto di corticosteroidi sistemici e a un significativo burden clinico, organizzativo e sociosanitario.
Negli ultimi anni, l'evoluzione delle conoscenze fisiopatologiche ha profondamente modificato la comprensione dell'asma grave, oggi riconosciuta come una sindrome eterogenea, sostenuta da differenti meccanismi infiammatori e caratterizzata da una marcata variabilità interindividuale. In questo contesto, l'eosinofilo non è più considerato un semplice biomarcatore di malattia, ma una cellula chiave del network immunitario, in grado di contribuire attivamente all'infiammazione cronica delle vie aeree, al rimodellamento strutturale e alla persistenza dei sintomi.
Parallelamente, l'introduzione dei concetti di endofenotipo, treatable traits e medicina di precisione ha reso sempre più evidente la necessità di superare approcci terapeutici uniformi, per adottare strategie personalizzate basate su caratteristiche biologiche, cliniche e funzionali del singolo paziente con asma grave.
In questo scenario si inserisce il progressivo affermarsi del concetto di remissione clinica, intesa come controllo sostenuto dei sintomi, assenza o marcata riduzione delle riacutizzazioni, stabilità funzionale e riduzione del carico terapeutico di background, in particolare dei corticosteroidi sistemici. Nell'asma grave, la remissione rappresenta oggi un obiettivo terapeutico ambizioso ma potenzialmente raggiungibile in sottogruppi selezionati di pazienti.
Persistono rilevanti aree di bisogno non soddisfatto, tra cui: eterogeneità nei criteri di fenotipizzazione ed endofenotipizzazione dell'asma grave; difficoltà nell'identificazione precoce dei pazienti con infiammazione eosinofilica candidabili a strategie terapeutiche mirate; gestione non ottimale delle comorbidità e dei fattori aggravanti; limitata integrazione tra setting assistenziali; incertezza nell'interpretazione dei biomarcatori; resistenze nei processi di revisione e ottimizzazione della terapia di fondo.
