Progetto asthmanet 2.0 - Un moderno approccio per L’identificazione del paziente con asma grave

L'asma è una patologia ad alta incidenza e prevalenza. Sebbene la forma grave riguardi solo il 5-10% dei casi, essa rappresenta una sfida cruciale per la comunità scientifica sia per l'elevato impatto sociale, sia per le innovative prospettive terapeutiche (farmaci biologici) attualmente in uso o in fase di studio.

Nonostante una maggiore comprensione dei meccanismi patogenetici, la gravità delle manifestazioni asmatiche è in aumento. L'asma di difficile trattamento si distingue per:

• Necessità di dosaggi farmacologici elevati per il controllo dei sintomi.

• Sintomatologia persistente, riacutizzazioni frequenti e ostruzione bronchiale non reversibile.

Dal punto di vista economico, questi pazienti assorbono oltre il 50% delle risorse dedicate alla patologia: rispetto ai pazienti lievi-moderati, presentano accessi al Pronto Soccorso 15 volte superiori e un rischio di ricovero 20 volte maggiore.

Le linee guida internazionali (come quelle ATS) classificano l'asma grave attraverso criteri quali la persistenza dei sintomi, la variabilità dell'ostruzione bronchiale e la dipendenza da corticosteroidi orali (OCS) o β2-agonisti a breve durata d'azione (SABA). È fondamentale eseguire una diagnosi differenziale accurata per escludere o identificare patologie concomitanti che mimano l'asma, tra cui:

• Disfunzione delle corde vocali o insufficienza ventricolare sinistra.

• Obesità, disturbi del sonno o patologie rare come la sindrome di Churg-Strauss e l'aspergillosi broncopolmonare allergica.

Oggi la gestione dell'asma si sta spostando da un approccio standardizzato a uno modulato sui fenotipi individuali. La conoscenza dei meccanismi molecolari permette l'uso di anticorpi monoclonali (terapie biologiche), indicati per i pazienti che non ottengono il controllo della malattia con le terapie convenzionali (steroidi inalatori + broncodilatatori a lunga durata d'azione). È tassativo non interrompere mai improvvisamente le terapie prescritte, specialmente i corticosteroidi (inalatori o orali), per evitare peggioramenti pericolosi. Per i pazienti in terapia biologica, si raccomanda di valutare l'autosomministrazione domiciliare supportata dal telemonitoraggio.