L’Ottimizzazione delle terapie nelle pwh virologicamente soppresse

La Sindrome da Immunodeficienza Acquisita, altrimenti nota come AIDS, rappresenta lo stadio clinico terminale dell'infezione causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV, Human Immunodeficiency Virus). Grazie ai trattamenti terapeutici l'incidenza di manifestazioni favorite dalla immunodepressione è diminuita significativamente, mentre sono divenute molto più comuni patologie cronico-degenerative, come patologie cardio- e cerebrovascolari, metaboliche, ossee, renali ed epatiche, legate allo stato di infiammazione cronica e all'invecchiamento della popolazione.

Nonostante il successo delle nuove terapie da cui anche un progressivo miglioramento della qualità della vita dei pazienti HIV positivi, questa condizione patologica non deve essere sottovalutata in termini di cura e innovazione dei trattamenti terapeutici, di gestione del paziente e comorbilità che spesso complicano la vita dei pazienti stessi.

Le sfide di oggi non si basano soltanto sulla capacità dei farmaci di indurre una completa soppressione della replicazione virale nel breve/medio termine, ma anche su fattori quali migliorare l'aderenza, la gestione delle patologie correlate, nonché la scelta ottimale delle varie opzioni terapeutiche adattandole al singolo paziente.

Un altro aspetto molto rilevante della gestione a lungo termine dell'infezione da HIV è quello dell'ottimizzazione, ossia di identificazione della terapia ottimale per ogni singolo paziente sulla base delle sue caratteristiche farmacologiche in linea con il quadro clinico generale. In particolare, vanno considerate alcune caratteristiche come la storia del paziente (advanced naïve/late presenter), il suo quadro immunologico, le comorbidità, le abitudini e stili di vita.

Da circa cinque anni il "gold standard" della terapia ARV è la classe degli inibitori delle integrasi, che è presente sul mercato sia come triplici terapie che come duplici. La triplice terapia con INSTI (TAF based) rappresenta il "gold standard" nel paziente naïve, mentre le duplici con INSTI (orali e intramuscolo) vengono maggiormente apprezzate nel paziente experienced. Le suddette terapie INSTI stanno progressivamente sostituendo le altre terapie ARV, ed in particolare quella degli NNRTI in quanto offrono una superiore efficacia oltre ad una maggiore maneggevolezza; inoltre, gli INSTI hanno quasi del tutto sostituito i regimi a base di PI grazie ad una maggiore tollerabilità e quindi migliore aderenza del paziente alla terapia.

Si ritiene necessario costruire un percorso formativo che consenta agli infettivologi di ricevere un aggiornamento sulle attuali opzioni terapeutiche, sulla possibilità di ottimizzare le terapie obsolete, focalizzandosi sull'importanza di sondare tutti i differenti bisogni dei pazienti ed impostare delle terapie sempre più personalizzate.