Stabilizzazione secondaria e gestione intraospedaliera avanzata

Il trauma maggiore e’ una condizione clinica tempo -dipendente che coinvolge competenze specialistiche differenti, integrate in un percorso assistenziale complesso. L’impatto sociale dell’evento traumatico non è trascurabile poiché spesso interessa pazienti giovani ed in età lavorativa che richiedono assistenza prolungata ed un alto livello di specializzazione. Il trauma viene definito maggiore quando determina una o piu’ lesioni di cui almeno una sia in grado di determinare un rischio immediato o potenziale per la sopravvivenza o per un’invalidita’ grave. I decessi ed invalidita’ prodotti dal trauma sono riducibili attraverso l’istituzione di modelli di assistenza integrata tra territorio ed ospedale finalizzati a garantire l’arrivo del paziente nel tempo piu’ rapido possibile all’Ospedale in grado di erogare la cura definitiva. Il modello di riferimento per l’organizzazione della rete trauma e’ quello di tipo inclusivo. L’inclusivita’ indica che tutti gli Ospedali di una determinata area partecipano alla cura di tutti i traumi, sia minori che maggiori. Mentre i traumi minori vengono avviati all’Ospedale piu’ vicino dotato di Pronto Soccorso, i traumi di maggior gravita’ vanno indirizzati verso Ospedali definiti Centri Trauma, con risorse e competenze specifiche.

La presa in carico del paziente con trauma grave viene attuata da un team multidisciplinare, costruito secondo una logica inclusiva e formato sul percorso regionale, composto dall’anestesista- rianimatore, dal chirurgo di urgenza, dal medico di urgenza e dal radiologo, nonché dalle altre competenze disponibili secondo il livello di ospedale. La presa in carico da parte del team è definita dal PDTA secondo principi assistenziali finalizzati alla gestione del recupero fisiologico e alla stabilizzazione delle lesioni entro le prime 24 ore. L’attivazione del percorso ospedaliero trauma grave determina il coinvolgimento delle professionalità previste e l’esecuzione nel più breve tempo possibile della diagnostica appropriata al fine di determinare l’inizio dell’iter terapeutico secondo la tempistica indicata dalle evidenze disponibili.

Le modalità di presa in carico del paziente devono essere definite dal PDTA specifico o, nelle more della sua adozione, da una specifica procedura o istruzione operativa che indichi l’iter terapeutico più adeguato alla gestione del caso. La presa in carico del Trauma Grave è caratterizzata dalle seguenti azioni: a. conoscenza approfondita dell’evento, della tempistica del soccorso, dell’evoluzione clinica, della presenza di condizioni concomitanti e/o terapie farmacologiche in corso; b. valutazione primaria e secondaria secondo i criteri dell’Advanced Trauma Life Support, ivi compresa l’esecuzione di ecografia Extended-FAST in sala di emergenza; c. strategia “Damage Control” in cui sono definiti i principi di rianimazione, stabilizzazione/rivascolarizzazione chirurgica e specialistica e di gestione della coagulazione;

d. procedure di stabilizzazione precoce delle lesioni complesse e instabili; e. trattamenti per la prevenzione del danno secondario, specie encefalico; f. mantenimento della protezione della colonna fino alla definizione diagnostica ed alla eventuale consulenza specialistica; g. recupero e mantenimento della omeotermia; h. in presenza di ustioni devono essere inoltre attuati i principi di bloccare il processo lesivo; i. esecuzione, in condizioni di stabilità emodinamica, della diagnostica di II livello, angio -tc, entro 1 h dall’accesso secondo il protocollo “Whole Body”; j. esecuzione secondo la tempistica prevista della RM nelle lesioni della colonna in cui sia indicata; k. profilassi antibiotica, se indicata, e eventuale somministrazione di profilassi antitetanica.