COPD sharing experience

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) rappresenta una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello globale, con un impatto clinico e sociale ancora elevato, anche per la frequente diagnosi tardiva, quando la malattia è spesso già avanzata e meno responsiva al trattamento.

Le raccomandazioni GOLD 2026 ribadiscono la natura eterogenea della BPCO e l'importanza di un approccio più "di precisione", in cui i biomarcatori aiutano a orientare la terapia. In particolare, la conta degli eosinofili nel sangue è raccomandata da GOLD per guidare l'impiego dei corticosteroidi inalatori (ICS) nella prevenzione delle riacutizzazioni.

Nel follow-up dei pazienti che continuano a presentare riacutizzazioni nonostante triplice terapia, GOLD 2026 include anche nuove opzioni: nei soggetti con eosinofili ≥ 300 cellule/µL può essere considerata l'aggiunta di terapie biologiche, a supporto di un percorso di cura sempre più personalizzato. L'individuazione dei diversi fenotipi di malattia, supportata dall'integrazione di biomarcatori ematici e parametri clinici, è oggi raccomandata dalle raccomandazioni GOLD per orientare in modo più appropriato le scelte terapeutiche.

In questo contesto si inseriscono le terapie biologiche, che hanno aperto una prospettiva innovativa nella gestione dei pazienti con BPCO caratterizzata da infiammazione di tipo 2. Gli studi BOREAS (NEJM, 2023) e NOTUS (NEJM, 2024) hanno dimostrato che dupilumab, anticorpo monoclonale diretto contro IL-4 e IL-13, è in grado di ridurre significativamente il tasso di esacerbazioni moderate e severe, migliorando la funzione respiratoria e la qualità di vita.

Parallelamente, l'esperienza con mepolizumab, anticorpo monoclonale anti-IL-5, è stata esplorata negli studi METREX e METREO (NEJM, 2017) e nello studio MATINEE (NEJM, 2024), che hanno evidenziato un beneficio clinico nei pazienti con BPCO e fenotipo eosinofilico, confermando il ruolo dell'infiammazione di tipo 2 come target terapeutico.

Questi sviluppi orientano un cambiamento culturale e organizzativo nella gestione della BPCO. L'identificazione precoce dei pazienti con fenotipo infiammatorio, potenzialmente eleggibili a trattamenti mirati, assume un ruolo sempre più rilevante. Questo orientamento, coerente con le raccomandazioni GOLD, mira a ridurre il rischio di riacutizzazioni, ottimizzare le risorse sanitarie e migliorare gli esiti clinici nei pazienti con malattia non adeguatamente controllata dalle terapie standard.