COPD sharing experience

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) rappresenta una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello globale, con un impatto clinico e sociale ancora elevato, anche per la frequente diagnosi tardiva, quando la malattia è spesso già avanzata e meno responsiva al trattamento. Le raccomandazioni GOLD 2026 ribadiscono la natura eterogenea della BPCO e l’importanza di un approccio più “di precisione”, in cui i biomarcatori aiutano a orientare la terapia. In particolare, la conta degli eosinofili nel sangue è raccomandata da GOLD per guidare l’impiego dei corticosteroidi inalatori (ICS) nella prevenzione delle riacutizzazioni.

Nel follow-up dei pazienti che continuano a presentare riacutizzazioni nonostante triplice terapia, GOLD 2026 include anche nuove opzioni: nei soggetti con eosinofili ≥ 300 cellule/µL può essere considerata l’aggiunta di terapie biologiche, a supporto di un percorso di cura sempre più personalizzato. L’individuazione dei diversi fenotipi di malattia, supportata dall’integrazione di biomarcatori ematici e parametri clinici, è oggi raccomandata dalle raccomandazioni GOLD per orientare in modo più appropriato le scelte terapeutiche.

In questo contesto si inseriscono le terapie biologiche, che hanno aperto una prospettiva innovativa nella gestione dei pazienti con BPCO caratterizzata da infiammazione di tipo 2. Gli studi BOREAS (New England Journal of Medicine, 2023) e NOTUS (New England Journal of Medicine, 2024) hanno dimostrato che dupilumab, anticorpo monoclonale diretto contro IL-4 e IL-13, è in grado di ridurre in modo significativo il tasso di esacerbazioni moderate e severe, migliorando al contempo la funzione respiratoria e la qualità di vita dei pazienti. Parallelamente, l’esperienza con mepolizumab, anticorpo monoclonale anti-IL-5, è stata esplorata negli studi METREX e METREO (New England Journal of Medicine, 2017) e più recentemente nello studio MATINEE (New England Journal of Medicine, 2024), che hanno evidenziato un beneficio clinico nei pazienti con BPCO e fenotipo eosinofilico, in particolare in termini di riduzione delle riacutizzazioni, confermando il ruolo dell’infiammazione di tipo 2 come target terapeutico anche in questa popolazione.

Nel loro insieme, questi sviluppi stanno progressivamente orientando un cambiamento culturale e organizzativo nella gestione della BPCO. In tale prospettiva, l’identificazione precoce dei pazienti con un fenotipo infiammatorio, potenzialmente eleggibili a trattamenti mirati, assume un ruolo sempre più rilevante per favorire un approccio terapeutico personalizzato. Questo orientamento, coerente con le più recenti raccomandazioni GOLD, mira a ridurre il rischio di riacutizzazioni, a ottimizzare l’impiego delle risorse sanitarie e a migliorare gli esiti clinici nei pazienti con malattia non adeguatamente controllata dalle terapie standard.