La rivoluzione delle combinazioni in immuno-oncologia: Sinergie terapeutiche e gestione delle tossicità dal melanoma alle nuove indicazioni

Razionale scientifico

L'immunoterapia oncologica ha ormai superato la fase del singolo agente per entrare pienamente nell'era delle strategie di combinazione. L'associazione di diversi inibitori dei checkpoint immunitari risponde ad un chiaro razionale biologico: intervenire su pathway complementari per superare i meccanismi di resistenza primaria e incrementare la profondità e la durata delle risposte cliniche. Il passaggio dalla monoterapia ai regimi combinati, come le associazioni anti-PD-1/anti-CTLA-4 e le più recenti combinazioni anti-PD-1/anti-LAG-3, rappresenta oggi una sfida trasversale che coinvolge numerosi setting patologici, dal melanoma ai carcinomi del rene e del polmone. In questo contesto è necessario analizzare criticamente l'impatto di tali strategie sulla pratica clinica, con particolare attenzione a tre ambiti chiave. In primo luogo, la crescente complessità del decision-making terapeutico impone una selezione del paziente sempre più accurata. L'ampliamento delle indicazioni per i regimi di combinazione richiede infatti al clinico di bilanciare attentamente il potenziale beneficio terapeutico con variabili quali il performance status, il carico di malattia e le comorbidità. Solo il confronto tra specialisti consente di approfondire i criteri di scelta tra le diverse opzioni disponibili, valutando l'appropriatezza prescrittiva alla luce delle più recenti evidenze scientifiche e delle linee guida internazionali. Parallelamente, emerge con forza il tema della gestione avanzata delle tossicità immuno-correlate che rappresentano il principale limite delle terapie di combinazione. Il profilo di sicurezza di questi regimi è infatti diverso, sia quantitativamente sia qualitativamente, rispetto alla monoterapia. Il sinergismo d'azione può determinare eventi avversi precoci, severi e talvolta multi-organo. Diventa quindi essenziale per l'oncologo sviluppare competenze specifiche nel monitoraggio proattivo, nell'identificazione di segnali iniziali spesso sfumati e nella diagnosi differenziale, soprattutto nei pazienti con patologie d'organo preesistenti. Fondamentale è inoltre la padronanza degli algoritmi di gestione, che includono l'impiego tempestivo di steroidi ad alto dosaggio e, quando necessario, il ricorso precoce a immunosoppressori di seconda linea quali infliximab o micofenolato. Infine, l'utilizzo di combinazioni ad alta intensità terapeutica richiede una particolare attenzione alla continuità assistenziale e alla gestione del rischio clinico, focalizzandosi sulla revisione dei percorsi interni di presa in carico del paziente, analizzando in modo sistematico la gestione delle interruzioni di trattamento, il monitoraggio a lungo termine e le strategie di educazione del paziente. Quest'ultimo assume un ruolo centrale nel riconoscimento e nella segnalazione precoce dei sintomi, contribuendo in modo determinante alla sicurezza e all'efficacia del percorso terapeutico. Alla luce di quanto sopra, è stato costituito un Gruppo di Miglioramento, che si configura come un gruppo fra pari i cui membri operano congiuntamente, con il supporto di tre Tutor, con l'obiettivo di traslare l'esperienza consolidata nel trattamento del melanoma verso le altre indicazioni oncologiche e di standardizzare i comportamenti clinici attraverso la condivisione delle esperienze maturate in diversi ambiti patologici.

Luogo

Unahotel Mh Matera
Via Germania, Matera (MT)

Programma

Responsabili del corso

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Francesco Spagnolo

  Responsabile scientifico

  Specializzazione: Melanoma e tumori cutanei, oncologia medica

  Struttura: I.R.C.C.S. Ospedale Policlinico San Martino – Genova; Università degli Studi di Genova – Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate

  Ruolo: Responsabile S.S. Melanoma e tumori cutanei – U.O. Oncologia Medica 2

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Andrea Pietro Sponghini

  Responsabile scientifico

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: A.O.U. Maggiore della Carità – Novara

  Ruolo: S.C.D.U. di Oncologia

Relatori e docenti

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Davide Bimbatti

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: IOV – Istituto Oncologico Veneto I.R.C.C.S. – Padova

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia 1

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Federica Buzzacchino

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: ASL di Taranto – P.O. San Giuseppe Moscati

  Ruolo: S.C. di Oncologia

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Linda Cerbone

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: I.R.C.C.S. IFO – Istituti Fisioterapici Ospitalieri – Roma

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia Medica 1

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Antonella Cristofano

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: ASL BAT – P.O. Mons. A.R. Dimiccoli – Barletta (BAT)

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Michele De Tursi

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: ASL Lanciano-Vasto-Chieti – P.O. SS. Annunziata di Chieti; Università degli Studi G. D'Annunzio – Chieti-Pescara

  Ruolo: Professore Associato di Oncologia; U.O.C. Clinica Oncologica

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Gianluca Dima

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: ASP di Cosenza – P.O. San Francesco di Paola – Paola (CS)

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Sabrina Giusti

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: Azienda USL Toscana Sud-Est – P.O. San Donato di Arezzo

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia Medica

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Antonio Maria Grimaldi

  Tutor

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: A.O.R.N. San Pio – Benevento

  Ruolo: Direttore U.O.C. di Oncologia Medica

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Carlo Messina

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: A.R.N.A.S. Civico – Di Cristina – Benfratelli – Palermo

  Ruolo: U.O.C. di Oncologia Medica

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Agnese Montanino

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica – Toraco Polmonare

  Struttura: Istituto Nazionale Tumori I.R.C.C.S. Fondazione G. Pascale – Napoli

  Ruolo: S.C. di Oncologia Clinica Sperimentale Toraco Polmonare

• Laurea in Medicina e Chirurgia; Specializzazione in Oncologia Medica Guido Natoli

  Docente

  Specializzazione: Oncologia Medica

  Struttura: ASL Città di Torino – P.O. San Giovanni Bosco – Torino

  Ruolo: S.C. di Oncologia

Con il contributo non vincolante di

Domande frequenti