La nuova assistenza sanitaria territoriale all’interno del SSN – regione Lombardia

La sanità italiana convive ormai da diverso tempo con evidenti difficoltà strutturali ed organizzative nell'erogazione delle cure territoriali e quindi ha realizzato un nuovo modello del Servizio Sanitario Nazionale, finalizzato ad una organizzazione della sanità più performante e vicina all'utenza, puntando al potenziamento delle cure territoriali. L'ultimo tentativo di riforma è quello legato al PNRR che introduce le "Case di comunità" e gli "Ospedali di comunità" come strutture intermedie finalizzate a migliorare l'assistenza primaria e di conseguenza alleggerire i volumi delle prestazioni che ad oggi gravano sugli ospedali.

I sistemi sanitari e socio sanitari, sono ad oggi pesantemente impegnati per affrontare le patologie croniche delle persone anziane. In Italia questa deriva operativa è determinata dalla crescente anzianità della popolazione, che per oltre il 25% fa riferimento agli over 65 anni, un quinto dei quali sono over 85 anni. Questa situazione è in vetta alla classifica Europea dell'invecchiamento demografico. Se da un lato il dato può essere positivo se ricondotto alla qualità di vita degli italiani, dall'altro richiede un ampliamento delle prestazioni sanitarie, per far fronte all'incidenza delle malattie croniche, che gli ultimi dati statistici individuano che per il 50% viene ricondotta alla fascia degli over 65 anni.

A questo aumento delle prestazioni richieste si è purtroppo contrapposta la progressiva riduzione degli organici impegnati nella sanità (medici ed infermieri), con conseguente aumento del disservizio ed allungamento dei tempi di erogazione delle prestazioni. Ulteriore aspetto preoccupante è l'incapacità nella "presa in carico dei pazienti" da parte dei professionisti, in grado di poter fornire prestazioni periodiche per lunghi periodi di tempo che coinvolgono numerosi servizi.

Tutto questo è anche conseguenza di alcuni fattori che sicuramente hanno inciso nel determinare l'attuale situazione problematica: La scelta di introdurre e poi mantenere il numero chiuso degli studenti di medicina, il progressivo invecchiamento e conseguente riduzione dei medici di medicina generale, ormai ridotti a svolgere un'attività marginale rispetto al passato ed infine l'uragano pandemia che ha di fatto polarizzato l'attenzione e le energie dell'intero settore sanitario.

È opportuno ricordare che ormai da tempo sono stati introdotti potenziali modelli riorganizzativi per l'assistenza sanitaria fin dal lontano 2007, con lo stanziamento di fondi per la sperimentazione delle "Case della salute" che però si sono concretizzate solo in alcuni casi in circa la metà delle Regioni italiane (dato 2020). Una riforma chiave si deve al decreto Balduzzi (2012) che mirava a garantire un'assistenza primaria attiva per tutte le 24 ore giornaliere, attraverso due forme di integrazione dei professionisti: le AFT composte da professionisti della medesima categoria e le Unità Complesse di Cure Primarie (UCCP) le quali avrebbero costituito una rete di ambulatori multidisciplinari. Anche in questo caso la riforma ha incontrato difficoltà di attuazione per diversi motivi.

Un altro passo importante è stato il Piano Nazionale della Cronicità adottato dalla conferenza Stato Regioni del 2016 ed aggiornato nel 2024 finalizzato alla gestione delle patologie croniche a seconda delle varie classi di rischio. Alle iniziative nazionali hanno fatto seguito anche dei tentativi regionali come LR 23/2025 di Regione Lombardia finalizzata a formalizzare la "presa in carico" dei pazienti cronici, invitando i medici di medicina generale a diventare i "gestori" dei propri assistiti.

Infine veniamo alle risorse messe a disposizione dal PNRR per migliorare la prevenzione e le cure domiciliari oltre a potenziare le strutture ospedaliere. Ai fini dell'organizzazione, l'unità di riferimento è il Distretto a cui farebbero riferimento da 60.000 a 100.000 abitanti, al quale spetterebbero tutte le funzioni di assistenza sanitaria extra ospedaliera. Un progetto riorganizzativo ampio ed anche ambizioso nei suoi contenuti, ma ancora in embrione e bisognoso di organici al momento tutti, o buona parte da reperire, per poter realizzare quell'assistenza sanitaria territoriale basata su strutture di prossimità e telemedicina.

Una riforma ambiziosa già difficile da ipotizzare e sicuramente problematica da realizzare. Il Convegno in oggetto si propone di affrontare le tematiche di cui sopra, analizzandole con la lente della professionalità, esperienza, conoscenza delle strutture sul territorio e disponibilità degli organici del settore sanitario ad oggi concretamente reperibili ed arruolabili, affinché i progetti possano concretizzarsi in reale e concreta operatività.