Workshop-aisd incontra SIMG patient journey del paziente complesso anziano e fragile con dolore

La fragilità nell'anziano è una sindrome geriatrica caratterizzata da una ridotta riserva funzionale e un'elevata vulnerabilità a fattori stressogeni, che spesso coesiste con comorbilità e politerapia. Questa condizione, distinta dalla disabilità, aumenta il rischio di esiti avversi come ospedalizzazioni, perdita di autosufficienza e mortalità, richiedendo una valutazione multidimensionale. La fase della cronicità avanzata e della fragilità è caratterizzata dalla concomitanza di una dipendenza funzionale, dalla ricorrenza di eventi e fasi di instabilità o scompenso e richiedono una particolare attenzione all'utilizzo appropriato e proporzionato delle terapie e delle risorse possibili, soprattutto ospedaliere.

Il problema del Dolore è trasversale rispetto alle patologie croniche, ma si fa più insistente e prevalente nella fase di cronicità avanzata e della fragilità dove la scelta del trattamento deve essere molto attenta e oculata per la possibile presenza di controindicazioni e interazioni farmacologiche. I Medici di Medicina Generale potrebbero attraverso la valutazione multidimensionale identificare i bisogni globali del paziente, superando l'approccio orientato alla singola malattia. La gestione richiede percorsi personalizzati per ridurre l'impatto dei determinanti di salute e migliorare la qualità della vita perché a differenza della disabilità grave, la fragilità può essere talvolta rallentata o ridotta attraverso interventi nutrizionali, fisici (miglioramento forza/equilibrio) e una corretta gestione farmacologica.

La sarcopenia, rappresenta attualmente una condizione patologica emergente, caratterizzata dalla perdita progressiva di massa e forza muscolare associata all'invecchiamento. Quest'alterazione non solo compromette la mobilità e la qualità della vita, ma sembra anche manifestare una correlazione significativa con il dolore cronico, un problema frequentemente riscontrato tra gli anziani. La congiunzione di questi due fattori amplifica il grado di disabilità nei pazienti, determinando limitazioni motorie, insorgenza di depressione e compromettendo l'autonomia personale. Interventi chiave includono esercizio fisico di forza e una dieta ricca di proteine.

La classificazione della popolazione per score di fragilità è premessa indispensabile per ogni modello di presa in carico ed avviare il paziente al setting appropriato: assistenza ambulatoriale ordinaria, ricovero presso strutture residenziali, Assistenza Domiciliare Integrata (ADI), Cure palliative in regime domiciliare (UCP-DOM) oppure presa in carico sul territorio anche con l'aiuto dell'Infermiere di famiglia e di comunità. La conoscenza delle patologie specifiche presenti nell'assistito fragile (cardiovascolari, neurologiche) e/o la contemporanea presenza di dolore, permette di adeguare il regime terapeutico mantenendo i farmaci essenziali, deprescrivendo quelli il cui beneficio non è certo.

Lo scopo del workshop è quello di favorire un cambiamento culturale con la consapevolezza che la presenza di comorbidità e fragilità nel percorso di cura rappresentano determinanti significative per un "cambio di paradigma". Per questo saranno forniti utili elementi sulle modalità che consentono di identificare i soggetti fragili nella popolazione assistita, sugli strumenti di Valutazione Multidimensionale al fine di stendere un Piano di Cura Individuale e sugli indicatori di efficacia per il monitoraggio. Saranno affrontate nel dettaglio le problematiche di complessità e politerapia in un paziente anziano, fragile, sarcopenico con dolore definendone un patient journey.