Servizi territoriali di salute mentale: Modelli innovativi per affrontare le nuove sfide

Il modello del CSM 24, 'istituzione inventata' a Trieste nel 1978, è stato adottato progressivamente in Regione Friuli Venezia Giulia fino a costituire il perno di un'organizzazione dei servizi coerente ed omogenea per quanto riguarda i Dipartimenti di Salute Mentale.

Tale modello, che è stato mutuato da altre realtà italiane, è ora sperimentato all'estero, in particolare in Gran Bretagna, dove si sta concludendo una prima sperimentazione di centri pilota. Il CSM 24 ore, operante 7 giorni su 7, con posti letto, di fatto si è rivelato fondamentale strumento di presa in carico per una pratica di salute mentale di comunità.

Nato come alternativa all'istituzione totale, tuttora può e deve operare in contrasto all'istituzionalizzazione e alla trans-istituzionalizzazione, presenti in varie forme anche nel panorama italiano. Citiamo in questo senso i ricoveri ripetuti nei Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura, anche per periodi prolungati; la collocazione in ambienti spersonalizzanti e istituzionalizzanti quali case di riposo e cronicari di vario tipo; il carcere e le REMS come luoghi di scarico di problemi psichiatrici non affrontati e risolti a monte; il dilagare di strutture residenziali con copertura 24 su 24, ad alto costo, che includono anche e non solo le REMS, ma anche le strutture nate a ridosso di politiche di contenimento dei 'casi complessi', con implicazioni comportamentali e commissione di reati. Tutte queste situazioni ripropongono il contenimento della sofferenza psichiatrica in luoghi di solito chiusi o comunque scarsamente integrati nella realtà sociale circostante e incapaci di rispondere ai bisogni di vita delle persone con problemi di salute mentale rilevanti.

Non si tratta quindi solo di comprendere e realizzare una data organizzazione 24/7 del centro di salute mentale, in quanto obiettivo aziendale dichiarato, ma tutte le sue implicazioni strategiche e di cambiamento delle culture e di filosofie operative. Occorre non solo ridurre la necessità di forme di cosiddetta 'riabilitazione', in luoghi separati o comunque poco inclusivi. In quanto 'servizio forte', il CSM deve diventare realmente il perno, il punto centrale del Dipartimento di Salute Mentale. Esso deve essere in grado non solo di fornire risposte puntuali, a partire dai due temi concomitanti della crisi e della continuità di presa in carico, ma di predisporre, in co-progettazione con l'utente e la sua rete sociale, il percorso di cura personalizzato.

Il CSM 24 ore viene in questo corso presentato e discusso a partire dalle sue premesse normative, dalle sue funzioni di base, dal suo significato strategico; per poi passare alla dimensione dell'approccio e del percorso di cura, infine, per terminare alla sua dimensione comunitaria, che deve facilitare e realizzare l'inclusione sociale della persona.

La riabilitazione, aspetto che si integra col piano di cura che nasce dal primo contatto e dalla risposta iniziale del servizio, prevede un progetto personalizzato e l'utilizzo di strumenti innovativi che le regioni ora stanno mettendo in atto, quali il budget individuale di salute. La proposta formativa si inserisce dialogicamente nella pratica locale, che viene discussa.

Gli aspetti valutativi ed epidemiologici e gli strumenti operativi vengono pure presentati e discussi nel corso. Vengono inoltre date indicazioni per percorsi di approfondimento e lettura e riferimenti di letteratura e di normativa.