Beyond the four pillars

Lo scompenso cardiaco avanzato si caratterizza per una progressiva riduzione della capacità funzionale e della tolleranza allo sforzo, con frequenti ospedalizzazioni, deterioramento clinico e comorbilità plurime, determinando un impatto rilevante sulla qualità di vita dei pazienti e un onere significativo per il Sistema Sanitario Nazionale. Nonostante il trattamento ottimale fondato sui quattro pilastri farmacologici – inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone, beta-bloccanti, antagonisti del recettore mineralcorticoide e inibitori SGLT2 – e sulle terapie elettriche con dispositivi di resincronizzazione cardiaca, una quota rilevante di pazienti con scompenso cardiaco severo rimane sintomatica, evidenziando un'area di bisogno clinico non ancora adeguatamente soddisfatta.

In tale contesto, disponiamo oggi di ulteriori opzioni terapeutiche dotate di evidenze scientifiche consolidate: lo stimolatore della guanilato ciclasi solubile (sGC), la cardiac contractility modulation (CCM) e il training fisico strutturato in ambito riabilitativo (aerobico, di forza e respiratorio). Queste strategie, integrate tra loro, offrono la possibilità di ottimizzare il trattamento nel paziente con worsening heart failure, congestione residua o ridotta gettata, con un impatto misurabile sulla capacità funzionale e sugli outcome clinici. Permangono tuttavia disomogeneità nell'identificazione del paziente candidato, nel timing di intervento e nei modelli organizzativi di continuità delle cure.

La Cardiologia Riabilitativa e Preventiva rappresenta il setting privilegiato per l'implementazione integrata di tali interventi, grazie alla presenza di un team multidisciplinare e a una finestra di osservazione estesa tra ricovero, day-hospital e ambulatorio. Il presente percorso formativo si propone di fornire ai cardiologi riabilitativi strumenti clinici e organizzativi concreti per l'ottimizzazione terapeutica del paziente con scompenso cardiaco avanzato, promuovendo l'appropriatezza prescrittiva e la continuità assistenziale.