Insufficienza tricuspidalica e scompenso destro come selezionare il paziente per cardiochirurgia, edge-to-edge o sostituzione transcatetere

L'insufficienza tricuspidale rappresenta una valvulopatia a lungo sottovalutata nella pratica clinica, nonostante un impatto prognostico rilevante: la sua presenza, soprattutto nelle forme severe, si associa a un peggioramento della qualità di vita, a ospedalizzazioni ricorrenti per scompenso cardiaco destro e a un incremento della mortalità.

La gestione di questi pazienti richiede una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato, basato su dati clinici e anatomici. Le più recenti linee guida hanno ampliato lo spettro delle opzioni terapeutiche, affiancando alla terapia medica e all'approccio chirurgico tradizionale le tecniche transcatetere — in particolare l'edge-to-edge e la sostituzione transcatetere della valvola tricuspide — che si stanno affermando come alternative percutanee capaci di ridurre significativamente l'insufficienza, superando le limitazioni anatomiche che precludono altri approcci mini-invasivi, in pazienti spesso anziani, fragili o ad alto rischio chirurgico.

In questo scenario in evoluzione, la selezione del paziente candidabile alle diverse opzioni terapeutiche richiede un approccio multidisciplinare strutturato, che integri la valutazione clinica con un percorso di imaging appropriato e con il coinvolgimento tempestivo dell'Heart Team. La disomogeneità nei criteri di selezione e di invio, insieme a una non sempre ottimale integrazione tra le diverse figure coinvolte, resta tuttora un elemento di variabilità nella pratica clinica, con ricadute sull'appropriatezza del percorso di cura.

Il presente corso si propone di approfondire le attuali indicazioni cliniche alle procedure transcatetere per l'insufficienza tricuspidale, illustrarne gli aspetti tecnici e procedurali e fornire modelli diagnostici e organizzativi utili a definire un percorso ottimale per il paziente, a partire dalla revisione critica delle evidenze disponibili e dal confronto tra le diverse esperienze cliniche.