L'organizzazione della sanità pubblica e privata pone la necessità di attente riflessioni sulle prospettive che hanno le attività specialistiche come la chirurgia endocrina che necessita di personale competente e dedicato per una maggiore attenzione alle cure dei pazienti. La sostenibilità di una Unità Operativa dedicata si basa su un'organizzazione tale da permettere un numero minimo di interventi all'anno come peraltro indicato dalle Società specialistiche.
Il nodulo tiroideo presenta un riscontro molto comune nella popolazione generale anche se solo una minima parte ha come diagnosi definitiva una neoplasia maligna. Definire il processo diagnostico-terapeutico con le più moderne tecniche di definizione molecolare è di fondamentale importanza per tutti i pazienti.
La diffusione dell'ecografia del collo, pur avendo consentito la diagnosi di lesioni nodulari anche sub-centimetriche della tiroide in un maggior numero di casi, ha permesso solo in parte un miglioramento della diagnosi precoce di malattia neoplastica proprio per la frequenza nella popolazione generale delle patologie nodulari benigne e per la difficoltà di diagnosi differenziale.
Il ricorso all'agobiopsia tiroidea (agoaspirato) da eseguire preferibilmente sotto guida ecografica, d'altra parte non sempre consente di chiarire il dubbio diagnostico. In tale ambito metodiche come l'utilizzo della immunocitochimica o di nuove tecniche di biologia molecolare è stato proposto negli ultimi anni anche se bisogna chiarire la reale utilità.
Le nuove prospettive della moderna endocrinologia sono quindi rappresentate dal raggiungimento di questi obiettivi per la diagnosi differenziale oltre all'applicazione di nuove metodiche di imaging, l'utilizzo di markers sierici e la valutazione in maniera critica di nuove tecniche di biologia molecolare.
In ambito terapeutico la chirurgia endocrina ha risentito dell'influenza delle nuove tecnologie mini-invasive e robotiche che rappresentano una valida opzione terapeutica per il trattamento chirurgico anche nei noduli tiroidei maligni in casi selezionati.
Infine va riconsiderato l'impiego di una terapia adiuvante come il radioiodio anche allo scopo di ridurre al minimo gli effetti collaterali e di eseguirla solo nei casi effettivamente necessari considerando anche il costo che ha tale trattamento e la difficoltà, in questo momento, del reperimento del tracciante radioattivo. Il trattamento oncologico nei casi selezionati, grazie a nuove terapie, sta nettamente migliorando la sopravvivenza.
L'iperparatiroidismo primitivo rappresenta un riscontro raro ma di notevole interesse per i medici di base e per gli specialisti. La diagnosi differenziale è di non semplice esecuzione e per il trattamento definitivo rivolgersi a centri di riferimento riveste una notevole importanza. L'obesità patologica si interseca spesso con il trattamento di patologie di interesse endocrino ma i nuovi farmaci, almeno nelle premesse, sembrerebbero garantire risultati oltre ogni miglior previsione.
