Corso di ecodinamica dalla fisiopatologia al monitoraggio emodinamico

La gestione emodinamica in area critica rappresenta una sfida sempre impegnativa per la variegata tipologia di pazienti e di scenari fisiopatologici in cui si rende necessaria. Tale gestione copre uno spettro che va dalla diagnosi della causa della instabilità emodinamica e la comprensione della fisiopatologia sottostante, al monitoraggio emodinamico, fino al trattamento del quadro emodinamico. Uno spettro quindi complesso, dove la base fisiopatologica rappresenta certamente il punto di partenza per una diagnosi ed un trattamento efficaci.

In questo scenario il monitoraggio emodinamico ha un ruolo rilevante. Infatti, consentendo di valutare i parametri di funzione del sistema cardiovascolare, e di seguire la risposta del sistema alle cure messe in atto, esso ha un compito di verifica continua della diagnosi e del trattamento. Tale aspetto fa emergere come sia indispensabile che il monitoraggio fornisca valutazioni attendibili e realmente espressione dei fenomeni che si pensa di misurare e di influenzare con i trattamenti.

Nella pratica clinica routinaria ciascuno tende a considerare il “proprio” monitoraggio come sicuramente attendibile in ogni situazione, senza il necessario senso critico. Si pensi a quanti pazienti critici vengono gestiti col monitoraggio della PVC senza chiedersi se in quella circostanza il numero ottenuto sul monitor sia davvero la misura di quello che si pensa di monitorizzare, anche a quanti pazienti vengono seguiti con la termodiluizione nella completa ignoranza della funzione della valvola tricuspide, ed anche a quanto utilizzo di sistemi basati sull’analisi della forma arteriosa si faccia senza tenere conto dei limiti che in situazioni cliniche comuni possono rappresentare un motivo rilevante di inattendibilità delle misure. Per non parlare della necessità di approccio ragionato ai nuovi sistemi basati su machine learning ed intelligenza artificiale.

Per dare forza alla necessità di un approccio di metodo, basato sulla fisiopatologia, nel quale l´ecocardiografia fornisca gli aspetti diagnostici e gli strumenti di conoscenza per decidere sul monitoraggio e sul trattamento, ed il monitoraggio contribuisca alla valutazione continua del paziente nel tempo, questo corso si pone come obbiettivo di fornire il razionale con cui scegliere il monitoraggio “migliore” in quel contesto, in quel paziente. Quindi un approccio in cui qualsiasi monitoraggio può risultare migliore in un certo scenario per ragioni fisiopatologiche che l’ecocardiografia aiuta a riconoscere. Risulta pertanto chiaro il titolo “ecodinamica” dato a questo corso ed il metodo che lo sottende.