“Dolore neuropatico e real life setting: Il modus operandi interdisciplinare”

La V edizione del Corso Nazionale sul Dolore Neuropatico (DN) coincide con l’Anno Mondiale sul DN sancito dall’ International Association for Study on Pain (IASP) per il 2026. È una coincidenza di cui siamo particolarmente lieti perché, oltre che opportunità per riflettere sulle nostre attuali conoscenze, rinforza ulteriormente il nostro impegno fornendoci un perimetro di contesto indiscusso e riconosciuto per l’autorevolezza di IASP.

Anche questa Edizione, come le precedenti ed in consonanza con “IASP 2026 Global Year on Neuropathic Pain”, si pone l’obbiettivo, ambizioso ma ineludibile, di stabilire un “modus operandi interdisciplinare” con cui gestire, in maniera omogenea ed “efficace”, le impegnative sfide intrinseche a questa peculiare tipologia di dolore “malattia”.

Con l’intento di renderlo applicabile nel “real life setting” (RLS), il Corso si articolerà in tre sessioni strutturate secondo il canone della continuità di ragionamento; nello specifico:

• la 1° sessione affronterà gli aspetti, essenziali per condividere una visione interdisciplinare, relativi alla tassonomia, alla fisiopatogenesi, ai questionari (PROMS), all’anamnesi (sintomi dolorosi e non), all’esame obbiettivo (NeupSig, Fenotipo Somato Sensoriale);

• la 2°, coerente con la visione “mechanism oriented” e con il modello biopsicosociale, offrirà una disamina completa sullo stato dell’arte delle terapie (“non analgesiche”, farmacologiche e non farmacologiche).

Il Corso si concluderà, infine, con la 3° sessione totalmente dedicata all’attuazione “sul campo” (bedrest) di tutti gli aspetti approfonditi nella prima giornata: in un RLS clinico verranno presentati due casi paradigmatici di DN; per ognuno di essi verrà condotta (ad opera di un Neurologo e di un Medico del dolore) una visita esemplificativa con lo scopo primario di stimolare il dibattito con i Partecipanti (in presenza ed in collegamento), evidenziare eventuali criticità procedurali e, soprattutto, giungere ad una modalità di percorso (finalmente) condivisa tra le differenti afferenze dottrinarie e specialistiche dei Partecipanti… un modus operandi “veramente” interdisciplinare.

Accanto allo svolgimento “residenziale”, anche la V edizione di questo Corso Nazionale è arricchita da una FAD Sincrona/Webinar: le numerose richieste pervenute hanno fatto emergere la necessità di estendere l’opportunità di condividere questo evento che, grazie ad una Faculty di autorevoli ed illustri Relatori, anche quest’anno si connota come un’occasione particolarmente preziosa per proseguire quell’apprendimento “qualificato” che tanto necessita nell’ambito del “dolore Malattia”.

CASO CLINICO 1

Donna di 54 anni, 154 cm 93 kg, obesità, ipertensione arteriosa, dislipidemia. Dopo in periodo di stress intenso per motivi familiari, improvvisamente, sviluppa confusione mentale e viene ricoverata in PS. Riscontro di valori molto elevati di glicemia 500 mg/dL e di HbA1c, 13%. Impostata terapia con associazione di antidiabetici orali e insulina. Dopo circa 10 giorni riferisce bruciore ai piedi costante associato a difficoltà nel cammino per dolore intenso dal contatto e dal carico durante la deambulazione. All'esame clinico i riflessi sono presenti agli arti inferiori, non si osserva deficit di forza, si osserva severa allodinia meccanica e iperalgesia alla puntura distalmente agli arti inferiori. Si pone la diagnosi di neuropatia da rapida correzione della glicemia e si imposta trattamento con Duloxetina 60 mg in associazione a Pregabalin a posologia crescente partendo da 75 mg x 2 con incrementi di 75 mg ogni 5 gg fino a beneficio, effetti collaterali o la posologia di 300 mg x 2. Si imposta tramadolo al bisogno, 50 mg fino a 4 volte al dì. Dopo circa 20 giorni si ottiene discreto controllo del dolore arrivando alla posologia di Pregabalin 225 x 2 duloxetina 60 e tramadolo 50 x2.

CASO CLINICO 2

Anamnesi remota

Pz di 62 anni, nega allergie a farmaci, storia di ipertensione arteriosa in trattamento farmacologico

In passato: VLC - ernioplastica inguinale sinistra - Anamnesi patologica prossima

Pz affetto da Osteoartrosi ginocchio destro, da molti anni dolori ingravescenti, inizialmente trattati con beneficio con FANS, poi progressiva riduzione di efficacia dei farmaci antinfiammatori, ha eseguito trattamenti infiltrativi sia con cortisonici che con acido ialuronico con iniziale beneficio e poi progressiva riduzione di efficacia fino alla assenza di beneficio

Esame obiettivo

Attualmente forte limitazione funzionale con dolore di forte intensità al carico sul ginocchio destro

Alla visita si evidenzia come la zona di dolore si sia ampliata con dolore riferito in zone esterne al ginocchio (regione posteriore della coscia) segno di cronicizzazione del dolore ed inoltre si evidenziano zone di iposensibilità termica e difficoltà propriocettiva nella posizione dell’arto artrosico

Il caso clinico sopra descritto evidenzia come un dolore di tipo artrosico, con il progredire della patologia, varia fenotipo. Inizialmente abbiamo un dolore di tipo infiammatorio-nocicettivo, ma poi con l’insorgere di fenomeni di sensibilizzazione centrale e con la alterazione funzionale periferica del sistema somato-sensoriale abbiamo un nuovo tipo di dolore che risulta essere nociplastico con fenotipo neuropatico