Back from chicago: Focus on breast and gynecological cancers come cambia la pratica clinica alla luce delle novità presentate al congresso asco 2026

Il carcinoma ovarico è la neoplasia ginecologica a prognosi peggiore ed è la quarta causa di morte per neoplasia maligna nelle donne nei paesi industrializzati. Nonostante i progressi nella chirurgia e nell'approccio chemioterapico di prima linea una percentuale molto elevata di donne andrà incontro ad una recidiva e avrà bisogno di ulteriori trattamenti chemioterapici e terapie di mantenimento. Anche in questa patologia la caratterizzazione molecolare risulta essenziale per la scelta del trattamento. Grazie alla loro efficacia e al profilo di sicurezza, i PARP-inibitori da soli o in combinazione con il bevacizumab, rappresentano oggi una importante arma in questo setting così come l'elevata espressione del recettore per i folati apre la strada nella pratica clinica all'utilizzo dell'anticorpo-farmaco coniugato, mirvetuximab soravtansine.

La nuova classificazione molecolare TGCA del tumore dell'endometrio che individua 4 sottogruppi, ognuno dei quali con specifici pattern clinico-molecolari, ha rivoluzionato la storia e consentito un trattamento personalizzato. Tuttavia in fase avanzata le pazienti rispondono in maniera insoddisfacente alla chemioterapia. In questo contesto, l'immunoterapia in associazione a platino e taxolo in prima linea si candida a diventare il nuovo standard di cura nelle pazienti MSI-H. Inoltre, nel setting avanzato, recidivante o metastatico già trattate con un regime a base di platino l'immunoterapia con dostarlimab nelle pazienti MSI-H/MMR-d o con pembrolizumab in associazione a un inibitore delle tirosinchinasi lenvatinib nelle pazienti MSS/MMR-p ha ottenuto significativi tassi di risposta. Recentemente la combinazione di immunoterapia e PARP-I ha dimostrato una riduzione del rischio di progressione del 45% rispetto alla solo chemioterapia nelle pazienti MMR-p.

Lo scenario per le pazienti con carcinoma della cervice è in rapida evoluzione grazie alla disponibilità farmaci checkpoint inibitori e all'evoluzione della diagnostica molecolare. Farmaci quali pembrolizumab in combinazione a chemioterapia e bevacizumab, cemiplimab e tisotumab-vedotin hanno dimostrato di essere estremamente efficaci in questo setting clinico.

Il carcinoma mammario è la neoplasia più diagnosticata nelle donne: nell'arco della vita, il rischio di sviluppare un tumore della mammella riguarda circa 1 donna su 8 e rappresenta la prima causa di morte per tumore nel sesso femminile. Oggi il trattamento del tumore mammario va sempre più verso l'idea di una medicina personalizzata ed il team multidisciplinare è chiamato sempre più ad integrare i trattamenti chirurgici, radioterapici con la terapia medica (ormonoterapia, chemioterapia, immunoterapia terapia targeted), sia in fase precoce che avanzata di malattia.

Le strategie terapeutiche sono in continua evoluzione. Da circa un anno, in fase neoadiuvante, nelle pazienti triplo negative gioca un ruolo fondamentale l'utilizzo dell'immunoterapia con pembrolizumab associata alla chemioterapia; nella scelta della migliore strategia di fase adiuvante nelle pazienti ormonopositive HER2 negative, il ricorso ai test genomici diventa sempre più di grande utilità per valutare l'eventuale beneficio dell'aggiunta della chemioterapia alla sola terapia ormonale. Nel setting adiuvante, nelle pazienti ad alto rischio, ha trovato impiego, nei tumori ormonopositivi, l'aggiunta abemaciclib e ribociclib in associazione all'ormonoterapia standard. Alla luce dell'utilizzo di olaparib e talazoparib già approvati nel setting metastatico, nelle pazienti con mutazione BRCA1 o BRCA2, oggi abbiamo a disposizione olaparib già in fase adiuvante che ha confermato recentemente la sua efficacia. In fase avanzata, nelle pazienti HER2 positive ed HER2 low/ultralow si conferma l'importante ruolo di Trastuzumab-Deruxtecan e di tucatinib, un potente inibitore orale di HER2, mentre nelle pazienti triplo negative abbiamo oggi a disposizione sacituzumab-govitecan in fasi sempre più precoci. Nel setting ormonopositivo-HER2-negativo si è ormai consolidato il ruolo degli inibitori di CDK 4/6 (palbocilib, abemaciclib, ribociclib) ed a progressione, l'implementazione nella pratica clinica di test molecolari su tessuto o su sangue periferico mirati alla ricerca di mutazioni in ERSR1 e/o nel pathway di PICK3CA/AKT/PTEN ha permesso l'utilizzo di farmaci quali elacetrant e capivasertib.

Il panorama del trattamento dei tumori ginecologici e della mammella estremamente ricco è tuttavia in continua evoluzione. Uno dei più importanti appuntamenti annuali per l'oncologia mondiale è rappresentato dal congresso nazionale dell'American Society of Clinical Oncology (ASCO). In tale occasione, vengono presentate le novità di potenziale impatto sulla pratica clinica. Nel corso del convegno verranno affrontate le principali novità riguardanti il trattamento dei tumori ginecologici e del tumore mammario, sia nelle fasi precoci che avanzate. Una critical review sarà affidata ad esperti specializzati nel trattamento di tali neoplasie. Il confronto tra i partecipanti sarà reso più interattivo grazie alla discussione di casi clinici paradigmatici.