Sepsi in ospedale e utilizzo ews: Diagnosi precoce, gestione clinica e prevenzione delle complicanze

La sepsi rappresenta una condizione patologica acuta, caratterizzata da una rapida progressione clinica e da un’elevata mortalità in assenza di un riconoscimento tempestivo e di un trattamento appropriato. A livello globale l’incidenza stimata supera i 270 casi ogni 100.000 abitanti per anno, con oltre due milioni di nuovi episodi annuali. Il tasso di mortalità varia, in base alle differenti aree geografiche, tra il 20% e il 40%, mostrando una tendenza all’incremento. In Italia la mortalità associata alla sepsi risulta tra le più elevate, attestandosi intorno al 40%. Tra le cause dell’elevata mortalità in Italia possiamo annoverare l’incremento della popolazione anziana con numerose comorbilità, l’aumentata sopravvivenza della popolazione oncologica o immunodepressa e l’uso crescente di procedure invasive. Considerando l’aumento costante dell’incidenza su scala mondiale, tale patologia è destinata a determinare un impatto crescente sui sistemi sanitari.

Già nel 2001, Rivers evidenziò l’efficacia di un protocollo di trattamento precoce della sepsi in ambito di Pronto Soccorso, approccio successivamente recepito e consolidato nelle varie edizioni delle linee guida della Surviving Sepsis Campaign, le quali hanno progressivamente aggiornato gli schemi di gestione in base all’evoluzione delle evidenze scientifiche.

Nel 2016 è stata introdotta una revisione concettuale della definizione di sepsi, che ha abbandonato i criteri basati sulla sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), proponendo l’utilizzo del punteggio SOFA come parametro diagnostico e del qSOFA come strumento per l’identificazione precoce dei pazienti a rischio. Tale ridefinizione ha suscitato un ampio dibattito, tuttora aperto, in merito alla validità dei nuovi criteri rispetto ai precedenti, in particolare riguardo alla loro sensibilità e specificità. Attualmente è ormai consolidata l’evidenza che l’implementazione di protocolli per l’identificazione tempestiva unitamente all’avvio precoce della più appropriata terapia antibiotica, costituiscano interventi fondamentali in grado di ridurre significativamente la mortalità associata alla sepsi.

Il riconoscimento della gravità unito alla tempestività e all’appropriatezza degli interventi messi in atto sono tra i fattori che determinano l’esito clinico (outcome) delle malattie acute. Numerose pubblicazioni pongono la necessità di sistemi di allarme, quali gli EWS (Early Warning Score) che consentono di identificare le fasi acute di malattia e di predisporre le cure adeguate. NEWS è un modello redatto e validato in tutti i servizi assistenziali. Il NEWS è un modello EWS validato a livello nazionale ed è applicato sia per stimare il rischio di morte dei pazienti sia come strumento di sorveglianza per tracciare l’andamento clinico e per avvertire di ogni eventuale possibile situazione di deterioramento. Si fonda sulle misurazioni di parametri fisiologici; ciascun parametro è graduato in livelli, a ciascuno dei quali è dato un valore numerico. La somma dei valori numerici fornisce la misura dello scostamento dalla fisiologia normale. Lo score è maggiorato in alcuni casi specifici ben delineati (es. ossigenoterapia).