Focused update esc/eas 2025: Cosa cambia nella gestione delle dislipidemie

Razionale scientifico

Le linee guida ESC rappresentano un pilastro fondamentale per l'evoluzione della pratica clinica cardiovascolare. Integrando le più recenti evidenze scientifiche, offrono ai professionisti strumenti aggiornati per la diagnosi e il trattamento, promuovendo una medicina basata sull'evidenza, più personalizzata, efficace e orientata alla prevenzione. Dalla pubblicazione delle Linee Guida ESC/EAS 2019 per la gestione delle dislipidemie: modificazione lipidica per ridurre il rischio cardiovascolare (CV), sono stati condotti diversi studi clinici randomizzati controllati che potrebbero modificare la gestione dei pazienti in vista della prossima pubblicazione delle Linee Guida complete sulle dislipidemie. Il Focused Update 2025 delle linee guida ESC/EAS per la gestione delle dislipidemie rappresenta un'evoluzione significativa rispetto al documento del 2019, integrando le più recenti evidenze scientifiche fino a marzo 2025. La task force ha preso in considerazione e discusso i seguenti nuovi studi, sperimentazioni e metanalisi: Valutazione sistematica del rischio coronarico 2 (SCORE2) e Valutazione sistematica del rischio coronarico 2-anziani (SCORE2-OP) per la stima del rischio CV a 10 anni; Risultati CLEAR [Riduzione del colesterolo tramite acido bempedoico, un regime inibitore dell'ACL (adenosina trifosfato-citrato liasi)]; ELIPSE HoFH (Studi sui lipidi con evinacumab in pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote); APPROACH (Riduzione dei livelli di trigliceridi nella sindrome da chilomicronemia familiare); REPRIEVE (Pitavastatina per prevenire le malattie cardiovascolari nell'infezione da HIV); STRENGTH (Studio sui risultati a lungo termine per valutare il rischio residuo di statine con Epanova in pazienti ad alto rischio cardiovascolare con ipertrigliceridemia); STOP-CA (Atorvastatina per la disfunzione cardiaca associata ad antraciclina); SPORT (Studio su integratori, placebo o rosuvastatina); OMEMI (Acidi grassi omega-3 negli anziani con infarto miocardico). Oltre a questi studi, la Task Force ha anche preso in considerazione e discusso la terapia di combinazione con statina ad alto dosaggio più ezetimibe e l'intensificazione della terapia ipolipemizzante durante l'ospedalizzazione indice per i pazienti affetti da sindromi coronariche acute (SCA), nonché nuovi dati sulla lipoproteina(a) [Lp(a)] come modificatore del rischio. L'ampiezza dell'impatto di questo aggiornamento pur "mirato" delle Linee Guida ESC/EAS 2019, non solo cambia la pratica clinica, ma pone nuove domande, che nascono dai medici e della loro pratica clinica quotidiana, sulla capacità di questo aggiornamento di rispondere ai bisogni clinici insoddisfatti, su quanto le nuove linee guida sono praticabili, quale debba essere l'approccio a questi cambiamenti e come il medico possa operare per renderle più efficaci. Per rispondere a queste domande, Clinical Learning ha disegnato, con la collaborazione del professor Alberico Catapano, Co-Chairman per le linee guida EAS/ESC sulle dislipoproteinemie, il corso FaD "Focused Update ESC/EAS 2025: cosa cambia nella gestione delle dislipidemie", con l'obiettivo di offrire una visione di insieme sulle novità introdotte dal "Focused Update 2025" alle linee guida ESC/EAS 2019, utili al trattamento delle dislipidemie in maniera coerente con le evidenze più significative dalla ricerca e letteratura più recenti. Il corso è organizzato attraverso una sequenza di "domande che scottano" (burning question) su alcune aree dell'aggiornamento 2025. Nuovi algoritmi di valutazione del rischio cardiovascolare, modificatori del rischio emergenti, target LDL-C, rischio cardiovascolare estremo: le LG introducono gli algoritmi SCORE2 e SCORE2-OP che sostituiscono il precedente SCORE. Questi strumenti permettono una stima più accurata del rischio a 10 anni di eventi cardiovascolari fatali e non fatali, anche nella popolazione anziana (fino a 89 anni). Le nuove linee guida riconoscono l'importanza di fattori come la Lipoproteina(a) elevata (>50 mg/dL), ora considerata un importante modificatore del rischio, l'Aterosclerosi subclinica rilevata tramite imaging e condizioni specifiche come menopausa precoce e preeclampsia nelle donne. L'aggiornamento conserva i target LDL-C del 2019 e ci si chiede perché i goal di LDL-C rimangono invariati e quali siano le implicazioni pratiche. Ci si chiede infine come venga definita oggi la categoria di rischio estremo e cosa cambi per la strategia terapeutica. Aggiornamento sulle terapie ipolipemizzanti: l'aggiornamento 2025 raccomanda Acido bempedoico per pazienti intolleranti alle statine o che non raggiungono i target lipidici con monoterapia, Evinacumab per l'ipercolesterolemia familiare omozigote e Icosapent etile e volanesorsen per la gestione dell'ipertrigliceridemia. Si indaga sulla ragione per la quale le LG raccomandino di misurare la Lp(a) almeno una volta nella vita e come questa informazione incida sulle scelte terapeutiche, nonché quando sia necessario intervenire farmacologicamente sull'ipertrigliceridemia per ridurre il rischio cardiovascolare residuo. Estensione delle indicazioni per le statine: con il Gruppo di lavoro SISA Giovani si discute la raccomandazione dell'utilizzo delle statine nei pazienti HIV-positivi ≥40 anni, anche in assenza di dislipidemia e nei pazienti oncologici ad alto rischio di cardiotossicità da chemioterapia. In questa sede, infine, una tra le ultime "domande che scottano" riguarda un tema spesso discusso con i pazienti: perché l'uso degli integratori rimane marginale nel controllo del rischio cardiovascolare?

Programma

Responsabili del corso

• Prof. Alberico Luigi Catapano

  Responsabile scientifico

  Specializzazione: Farmacologia Clinica

  Struttura: Fondazione S.I.S.A.; Ospedale Bassini, Cinisello Balsamo (MI); IRCCS Multimedica, Sesto San Giovanni (MI)

  Ruolo: Direttore del Centro per lo Studio, la Prevenzione e Terapia della Aterosclerosi (Ospedale Bassini); Direttore della Ricerca Cardiovascolare e del Laboratorio di lipoproteine e aterosclerosi (IRCCS Multimedica); Presidente Fondazione S.I.S.A.; Presidente S.I.S.A.; Presidente S.I.Te.C.S.; Professore in Farmacologia presso Polish Mother's Memorial Hospital - Research Institute, Lodz, Polonia

Relatori e docenti

• Prof. Marcello Arca

  Docente

  Specializzazione: Malattie del Fegato e del Ricambio

  Struttura: Sapienza Università di Roma; Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico Umberto I, Roma

  Ruolo: Professore Ordinario di Medicina Interna (MED/09), I° Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Roma La Sapienza; Direttore Master di II Livello in Ricerca Clinica; Coordinatore Dottorato di Ricerca in Tecnologie Biomediche Innovative in Medicina Clinica

• Prof. Maurizio Averna

  Docente

  Specializzazione: Medicina Interna, Diabetologia e Malattie del Ricambio

  Struttura: Università degli Studi di Palermo; Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Paolo Giaccone, Palermo

  Ruolo: Professore Ordinario di Medicina Interna; Direttore UOC di Medicina Clinica, Respiratoria e delle Urgenze; Responsabile del Centro di Riferimento Regionale Dislipidemie Genetiche; Responsabile del Centro di Riferimento Regionale Malattie rare del metabolismo

• Dott.ssa Vanessa Bianconi

  Docente

  Specializzazione: Medicina Interna

  Struttura: Università degli Studi di Perugia; Azienda Ospedaliera di Perugia, Ospedale S. Maria della Misericordia

  Ruolo: Dirigente Medico presso il Dipartimento di Medicina Interna, Azienda Ospedaliera di Perugia; Docente responsabile Medicina Interna - Mod. 10, Università degli Studi di Perugia

• Dott. Arturo Cesaro

  Docente

  Specializzazione: Cardiologia

  Struttura: Università degli Studi della Campania "Luigi Vanvitelli", Caserta; A.O.R.N. "Sant'Anna e San Sebastiano", Caserta

  Ruolo: Assistant Professor of Cardiology, Divisione di Cardiologia, Dipartimento di Medicina Transazionale, Università degli Studi della Campania "Luigi Vanvitelli"; Dirigente Medico, Dipartimento di Cardiologia, A.O.R.N. "Sant'Anna e San Sebastiano", Caserta

• Dott. Furio Colivicchi

  Docente

  Specializzazione: Cardiologia, Medicina dello Sport

  Struttura: ASL Roma, Presidio Ospedaliero San Filippo Neri, Roma

  Ruolo: Direttore UOC Cardiologia Clinica e Riabilitativa, Ospedale S. Filippo Neri, ASL ROMA 1

• Dott. Damiano D'Ardes

  Docente

  Specializzazione: Medicina Interna

  Struttura: ASL Lanciano Vasto Chieti, Ospedale SS. Annunziata di Chieti

  Ruolo: Dirigente Medico presso l'Unità Operativa di Clinica medica (Medicina generale 1), Dipartimento Medico, Chieti

• Dott.ssa Chiara Pavanello

  Docente

  Specializzazione: Farmacologia Clinica

  Struttura: Center Enrica Grossi Paoletti, Dept. Pharmacological and Biomolecular Sciences, University of Milano, c/o ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano

  Ruolo: Assistant Professor of Pharmacology; Post-Doctoral Fellow presso Center Enrica Grossi Paoletti, Dipartimento Cardiotoracovascolare, Centro Dislipidemie

• Prof. Alberto Zambon

  Docente

  Specializzazione: Endocrinologia e Malattie del Ricambio

  Struttura: Università degli Studi di Padova; Azienda Ospedale - Università di Padova

  Ruolo: Associate Professor of Medicine, University of Padova, Dept. of Medicine; Affiliate Assistant Professor of Medicine, Division of Metabolism Endocrinology and Nutrition, University of Washington, Seattle, WA, USA

Con il contributo non vincolante di

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Domande frequenti