Nuove e vecchie sfide nella gestione integra delle demenze”

Vi sono significative novità per la diagnosi e cura della Malattia di Alzheimer. I biomarcatori su siero consentiranno una diagnostica molecolare fino ad ora limitata ad esami costosi o invasivi come la PET con tracciante per l’amiloide o i biomarcatori su liquor. Dall’altro le nuove terapie con anticorpi monoclonali diretti contro l’amiloide (Donanemab e Lecanemab) proporranno interventi farmacologici specificatamente pensati tenendo conto dei meccanismi fisiopatologici della malattia di Alzheimer. È importante comprendere i benefici, i rischi e i limiti posti da questi nuovi approcci diagnostico-terapeutici per garantire un corretto accesso e un utilizzo etico, ricordando come i dati epidemiologici e clinici mostrino fino ad ora come l’utilizzo dei biomarcatori su siero e dei nuovi farmaci anti-amiloide interesserà solo una esigua minoranza di soggetti affetti da demenza.

Per i malati di Alzheimer sarà quindi obbligatoria una diagnosi precisa e precoce, multidisciplinarietà degli interventi sul territorio, monitoraggio intensivo, appropriatezza prescrittiva. E ciò proporrà nuove sfide cliniche, organizzative e morali. D’altra parte, la dibattuta “diagnosi pre-sintomatica” proposta dai nuovi biomarcatori e gli effetti collaterali dei farmaci molecolari propongono dilemmi e ricadute che riguardano l’autodeterminazione del paziente, il consenso, il ruolo del caregiver, l’equità delle scelte.

È anche però importante non dimenticare come l’insieme “demenza” contenga sindromi cliniche che riconoscono molteplici eziologie, ove la demenza di Alzheimer, pur essendo l’eziologia più frequente, non è l’unica. Da qui deriva la necessità di scelte etiche rilevanti e di percorsi diagnostico-terapeutici e assistenziali che permettano di rispondere in maniera precisa alle molte necessità ed esigenze di ogni singolo malato di demenza e di coloro che gli sono accanto. Infatti le nuove possibilità di diagnosi precoce e di terapie disease-modifying (DMTs) per la demenza di Alzheimer non devono far dimenticare tutti i malati di demenza, le loro esigenze e le loro famiglie.